DATOS DE ACCESO DEPORTISTA
Usuario
Contraseña
DATOS PERSONALES
Tipo Documento
Seleccione
TI
CC
RC
CE
OTRO
Número Documento
Nombres y Apellidos
Fecha Nacimiento
Edad
Sexo
Seleccione
F
M
Intersexual
¿Como se identifica actualmente?
Seleccione
Mujer
Hombre
Mujer trans
Hombre trans
Persona no binaria
LGBTIQ+
Otro
Prefiero no responder
Ciclo de Vida
DATOS FÍSICOS
Peso (Kilogramos)
Estatura (cm)
Talla Camiseta (xs, s, m, l, xl)
Talla Pantalón
Talla Pantaloneta
Talla Licra (Si aplica)
UBICACIÓN
Dirección residencia
Barrio o vereda
Seleccione...
BOJACA
CERCA DE PIEDRA
FAGUA
FONQUETA
FUSCA
LA BALSA
TIQUIZA
YERBABUENA
ZONA URBANA
La vivienda está ubicada en
Seleccione
Zona urbana (casco urbano/barrio)
Zona rural (vereda / sector rural)
Centro poblado rural
No sabe
Estrato
Seleccione
1
2
3
4
5
6
Teléfono
Correo
SEGURIDAD SOCIAL
Tipo de Régimen
Seleccione
Contributivo
Subsidiado
Especial
No Tiene
En caso de Régimen Contributivo,Cuál EPS?
Nivel del Sisben
Seleccione
A1-A5
B1-B7
C1-C18
D1-D20
No tiene
ENFOQUE DIFERENCIAL
¿Se autorreconoce como persona con discapacidad?
Seleccione
Sí
No
Prefiero no responder
Tipo de Discapacidad
Seleccione
Física o motora
Sensorial visual
Sensorial auditiva
Intelectual
Psicosocial (mental)
Múltiple
Otra
¿Cuenta con certificado de discapacidad?
Seleccione
Sí
No
En trámite
¿Requiere algún apoyo o ajuste para participar en la actividad?
Seleccione
Apoyo técnico
Acompañante
Adaptación del ejercicio
Intérprete
Ninguno
Otro
Autoreconocimiento Étnico
Seleccione
Ninguno
Indígena
Afrocolombiano(a)
Negro(a)
Palenquero(a)
Raizal
Rrom (Gitano)
Otro
Prefiero no responder
Condición Especial
Seleccione
Víctima del conflicto armado (Ley 1448 de 2011)
Población migrante
Ninguna
Condición Territorial
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Persona campesina (actividad agropecuaria)
Ninguna
CARACTERIZACIÓN
Nivel Educativo
Seleccione
Prescolar
Primaria
Bachiller
Técnico
Tecnólogo
Profesional
Especializado
Maestría
Ninguno
Otro
Ocupación
Seleccione
Estudiante
Empleado formal
Independiente
Trabajo rural/agropecuario
Desempleado
Hogar
Pensionado
Otro
Cantidad de personas que conforman el núcleo familiar
SALUD
¿Presenta alguna condición médica?
Seleccione
Sí
No
Descripción Condición
¿Presenta alguna alergia conocida?
Seleccione
Sí
No
No Sabe
Tipo de Alergia
Medicamentos
Alimentos
Picaduras de insectos
Ambiental (polvo, polen, etc.)
Otra
¿Tiene alguna restricción médica para la actividad física?
Seleccione
Sí - Debe adjuntar certificado médico en la inscripción
No
Nombre Contacto Emergencia
Teléfono contacto Emergencia
ACUDIENTE (OBLIGATORIO SI ES MENOR)
Nombres y Apellidos Completos
Tipo Documento (Acudiente)
Seleccione
CC
CE
PET
Otro
Número Documento
Parentesco
Seleccione
Madre
Padre
Tutor legal
Familiar
Cuidador
Otro
Teléfono Principal
Teléfono Alterno
Correo
Dirección
Nivel Educativo (Acudiente)
Seleccione
Prescolar
Primaria
Bachiller
Técnico
Tecnólogo
Profesional
Especializado
Maestría
Ninguno
Otro
Ocupación Principal (Acudiente)
Seleccione
Empleado formal
Independiente
Trabajo rural/agropecuario
Desempleado
Hogar
Pensionado
Otro
Lugar Trabajo
Ciudad de Trabajo
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